第11版:两性之间

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2022年08月01日 星期一  
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降压药物对生育有影响吗

  江苏省人民医院生殖中心  俞惠兰

  目前已知的对男性有生殖风险的降压药为:①醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯(安体舒通),可引起男性性功能障碍、乳房女性化及乳腺痛,停药后症状可消失;②噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,可导致性欲减退、勃起功能障碍和精子数量下降;③β受体阻滞剂,如普奈洛尔、美托洛尔(倍他乐克),可使男性发生性功能障碍,性欲下降,其精子浓度、精子总数降低,精子活力减弱,射精功能障碍,血清总睾酮水平下降。近年来有研究证明,β受体阻滞剂类降压药对男性性功能和精液质量有不利影响。

  而钙通道阻滞剂的降压药,如地尔硫卓、维拉帕米,在服用过程中,一般不会引起性功能障碍;普利类和沙坦类药物的降压药、α受体阻滞剂降压药,如哌唑嗪等,对男性性功能影响的证据比较少。有相关的回顾性研究表明,沙坦类药物,如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦(代文)等对男性性功能有益,没有不良影响,甚至有明显的促进和改善作用。

  对于抗高血压药物的男性生殖风险的相关研究,多数局限于动物和体外研究,研究结果尚存在一些矛盾的结论,需要长期和大规模的临床研究数据。目前报道的抗高血压药物,大部分是基于动物实验对精子数量和活性的影响,尚未见胎儿致畸的报道。由此可以认为,使用抗高血压药物对于胎儿是安全的。

  那么,患有高血压的男性在备育期到底要不要服降压药呢?

  高血压本身也可能会影响患者的生育功能,如果血压控制不佳还可能会引起其他更多的风险,甚至危及生命。因此,男性高血压患者备育期除了改变不良生活方式,清淡饮食,适当减重(肥胖患者),适量运动,可根据自身具体情况,咨询专科医师,决定是否服用降压药。如服药的获益大于风险,建议男性高血压患者备育期在心内科医生的指导下服用降压药。

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